讓“一卡通”成為“一路通”
宿遷市在全市推行醫(yī)療費網(wǎng)上實時結算業(yè)務
2010-12-28 17:25 中國勞動保障新聞網(wǎng)
導讀：“由于工作需要，我經(jīng)常在3縣兩區(qū)中穿梭處理公司的事物。有時生病了，需要到藥店購藥或住院治療。前些年，購藥、住院都需要自己先付現(xiàn)金，報銷藥費需要好幾個月。今年醫(yī)保 ‘一卡通’開通后，我在外地，無論是看門診還是購藥，直接刷卡結算就可以了。”
“由于工作需要，我經(jīng)常在3縣兩區(qū)中穿梭處理公司的事物。有時生病了，需要到藥店購藥或住院治療。前些年，購藥、住院都需要自己先付現(xiàn)金，報銷藥費需要好幾個月。今年醫(yī)保 ‘一卡通’開通后，我在外地，無論是看門診還是購藥，直接刷卡結算就可以了?！?BR>
虎年歲末，在江蘇省宿遷市泗陽縣，市民袁酩亮說，如果叫他評選“2010年宿遷最難忘的事”，他首選醫(yī)保 “一卡通”信息系統(tǒng)啟用。
“一卡通”開通好處多多
在泗洪縣，主管醫(yī)保工作的縣人社局副局長張莉?qū)τ浾哒f，他們對全縣2008年、2009年異地就醫(yī)的情況作過一個統(tǒng)計。2008年，該縣異地就醫(yī)人數(shù)871人次，平均每月73人次；住院總費用860萬元，統(tǒng)籌支付562萬元。2009年，異地就醫(yī)人數(shù)921人次，平均每月77人次；住院總費用1160萬元，統(tǒng)籌支付774萬元。
“可見，異地就醫(yī)人數(shù)和費用呈上升態(tài)勢。而醫(yī)保 ‘一卡通’沒開通時，這些費用的報銷全靠手工核算和報銷，給病人帶來了麻煩，也影響了醫(yī)保經(jīng)辦機構的辦事效率。通過現(xiàn)代化的網(wǎng)絡進行遠程結算迫在眉睫?！?BR>
如今，宿遷市700多家定點醫(yī)院、藥店終于告別了手工結算醫(yī)療費用的歷史。全市102萬名城鎮(zhèn)職工和居民參保人員，可以在任何一個區(qū)（縣）、任何一家定點醫(yī)療機構就醫(yī)，購藥直接刷卡消費，住院費用網(wǎng)上實時結算。記者在對宿遷沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣、宿城區(qū)、宿豫區(qū)幾十家醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保 “一卡通”的開通，方便了群眾就醫(yī)和報銷醫(yī)療費，社?；鸢踩栽鰪娏?、用人單位負擔減輕了、醫(yī)保經(jīng)辦機構的工作效率提高了。
“一卡通”從市到縣
去年12月31日，人力資源社會保障部、財政部聯(lián)合下發(fā)意見，要求加大金保工程建設投入，加強醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設，推行社會保障 “一卡通”。江蘇省人社廳高度重視該項工作。去年年底，該省就實現(xiàn)了13個省轄市市區(qū)的參保人員到南京市定點醫(yī)院住院均可通過網(wǎng)絡實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算。可當時這僅局限于省轄市與省平臺之間的聯(lián)網(wǎng)，縣一級的還未實現(xiàn)。宿遷市全市醫(yī)保 “一卡通”在其它縣(區(qū))的開通，可以說對各省轄市都有借鑒作用。 “明年起我省所有省轄市都要逐步打破地域限制，做到醫(yī)?！豢ㄍā?，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一醫(yī)保待遇和相關政策?！苯K省醫(yī)保中心主任胡大洋說。
胡大洋說，按照人社部的要求，明年全國各地醫(yī)保都要實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，即醫(yī)保基金由市里統(tǒng)一管理，統(tǒng)收統(tǒng)支，統(tǒng)一政策。但要做到這一點，需要分步實施。胡大洋說，醫(yī)保基金結余多的地方，可以一步到位，直接實現(xiàn)市級統(tǒng)籌；沒條件的地方，可以像宿遷這樣，分步實施 “統(tǒng)一”。
推行工作抓好 “五統(tǒng)一”
在全市推行醫(yī)保 “一卡通”的工作，可謂千頭萬緒、困難重重。為了啃下這塊 “硬骨頭”，宿遷市市長親自掛帥指揮工作。在工作中，宿遷市人社局做到 “五統(tǒng)一”。
統(tǒng)一安排系統(tǒng)建設經(jīng)費。市財政局、各縣 (區(qū))安排專項建設經(jīng)費，為醫(yī)保 “一卡通”信息系統(tǒng)建設的順利推進提供資金保障。統(tǒng)一全市醫(yī)保政策框架。市委、市政府出臺 《市政府辦公室關于印發(fā)統(tǒng)一全市職工醫(yī)療保險有關政策的意見的通知》。通知在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一參保范圍和對象、資金籌集和管理、醫(yī)保待遇和支付標準以及門診特定治療、特定檢查、特定慢性病種、特殊病種范圍和支付標準、家庭病床建立和支付標準。統(tǒng)一全市醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務流程。該市人社局制定《全市醫(yī)療保險異地就醫(yī)費用聯(lián)網(wǎng)結算辦法》等配套文件，從參保登記、保險費收繳、醫(yī)保證卡管理、就醫(yī)管理等主要業(yè)務環(huán)節(jié)上，統(tǒng)一了全市醫(yī)保的辦理流程和業(yè)務操作，實現(xiàn)了全市范圍內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務的規(guī)范統(tǒng)一。統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)。建立全市集中的醫(yī)保數(shù)據(jù)中心，將市區(qū)“金保工程”信息系統(tǒng)延伸到三縣，實現(xiàn)全市異地就醫(yī)費用聯(lián)網(wǎng)結算。統(tǒng)一醫(yī)保兩定點單位管理。采取市和各縣 (區(qū))之間互相認可定點醫(yī)院、門診、藥店辦法，對市區(qū)和三個縣原有的兩定點單位進行了重新梳理，并適當提高了準入門檻，對兩定點單位的結構布局進行了合理規(guī)劃。同時，通過建立市級異地就醫(yī)費用結算平臺，在醫(yī)保機構之間實現(xiàn)參保人員異地就醫(yī)費用的統(tǒng)一結算。
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